米非司酮与米索前列醇联合应用，49天内终止早期宫内妊娠，完全流产率达90%以上。 然而，由于药物流产，仍有近10%的患者面临不完全流产的风险。
残留在宫腔内的胚胎组织可能会导致长期阴道出血、贫血、感染、宫腔粘连等并发症，对患者的身心健康造成较大影响。
药物流产后，你们医院如何决定是否需要清宫？
药物流产后如何诊断不全流产？ 通常尿hcg或血β-hcg持续阳性，b超检查显示宫腔内无完整孕囊结构，而是有强回声或混合回声，伴 或周围无血。 如果信号流动，则可以确认诊断。 然而，少数患者可能会出现尿 β-hcg 阴性。
“药流后如有残留，必须清洗子宫。” 这是真的吗？ 很多人认为，对于不全流产，妇产科医生更喜欢清宫。
《2014年acog临床指南》对早期妊娠流产药物管理的指导意见：药物流产后手术清宫的发生率主要取决于所采用的药物流产方案（药物剂量、用药频率、给药途径） ）、怀孕天数以及许多其他因素。
《2018年acog早期妊娠流产临床实践指南》也得出结论，早期流产后出现子宫内膜增厚但无临床症状的女性无需干预。 只要妇产科医生确信宫内妊娠组织已被清除，扩张和刮宫就不会提供额外的好处。
根据指南摘要，治疗不全药流无需行清宫术。
对于不全流产、宫内残留物少、阴道流血不多的女性，药物保守治疗比较好。 还能有效促进组织排出，同时经后出血时间相对较短，子宫内膜干净。 恢复良好，治疗效果与手术刮宫相当，药物保守治疗创伤较小，并发症相对较少。
但如果少量出血持续超过 2 周且 不停，血hcg测定值缓慢下降，阴道流血不止或量多，时间≥14天，b超检查显示宫内残留较多（多考虑对待。
在当前的临床工作中，随着生殖医学的发展和重视 出于保护子宫内膜的理念，大多数妇产科医生在清宫术的选择上并没有太多的偏好。 同时，在手术过程中，手法应尽量轻柔，避免过多损伤正常子宫内膜。
我们还有哪些其他治疗选择？ 1期待治疗
阴道流血不多，b超显示子宫 宫腔记忆 混合结构或回声稍强，伴或不伴血流信号，宫腔内残留组织直径较小（直径<2.5cm），宫腔残留物可望随下次月经排出 时期。
2药物治疗
①妊娠剩余时间短（流产后阴道出血时间建议该组选择清宫手术。 这减少了药物流产的并发症并帮助患者快速康复。
米非司酮与米索前列醇合用，可使子宫颈变软，组织和子宫易于剥离。 药物流产后及时清宫可以大大降低手术难度，减少流产并发症的发生机会。 对于年龄较大、多次妊娠或有剖宫产史的女性，如果发现药流后出现异常出血，不能等待，应及时处理。
写在最后：但如果残留物不能及时清除，会导致子宫感染、阴道长期出血，甚至诱发继发性不孕。 而且，如果子宫内的残留组织长期不能自行排出，可能会变得组织化，使刮宫变得更加困难，给患者带来更大的痛苦。 因此，合理掌握不全药流后清宫时机尤为重要。
？ 科学评论刘辉
？ 日照市人民医院生殖医学科副主任医师
编辑：清醒标题图片：扎库海洛
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