连续服用狄诺塞麦三年后，为什么我的骨密度不升反降？ -z6尊龙旗舰厅

近日，西安一人士 宋女士（化名）通过微信发送了自己三年地诺塞麦治疗的信息（图1）。 图1中，她详细记录了每次注射地诺塞麦的时间，以及注射地诺塞麦前血清骨代谢标志物和双能x射线骨密度仪（dxa）骨密度检测的结果。 并提出了三个问题让我回答。

< /p>图1宋女士使用狄诺塞麦治疗

为何股骨颈骨密度t值明显下降？

一般来说，绝经后骨质疏松症患者如果能够坚持接受狄诺塞麦治疗，骨密度是可以持续的 增加而不快速下降^[1-2]。

对比宋女士2022年4月和2024年4月的骨密度（见图2），发现宋女士的股骨颈骨密度为t 之所以数值从-1.0下降到-2.1，是因为两次骨密度测试的dxa品牌（包括参考人群）不同。 宋女士2022年测试的dxa品牌是法国medix90，2024年测试的dxa品牌是美国hologic。

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国内多项研究表明dxa骨密度测试模型（包括参考人群）可以显着影响骨密度 测量人群的骨密度和t值^[3]。 我曾经认识过52岁的寿女士（化名）。我院采用美国ge-lunar dxa骨密度仪（参考人群为中国20~40岁女性）测量腰椎骨密度t值为-2.3。 她没有接受抗骨质疏松治疗。 半年后，她用美国hologic dxa骨密度仪（参考人群为白人女性）测量她的腰椎骨密度t值为-3.1。 回到我院测量腰椎骨密度t值为-2.4。 两者之差为0.7。 因此，如果想要通过dxa骨密度测试来观察骨密度变化或评估药物疗效，则需要在同一个骨密度测试上进行测试^[1]。

为什么血清 p1np 水平 这么高？ 低的？

从图1可以看出，接受狄诺塞麦治疗后，宋女士血清总i型胶原蛋白 氨基端前肽（p1np）明显下降，甚至低于其参考值下限（15.10-58.60ng/ml）。 事实上，宋女士的血清p1np明显下降，这是接受地诺塞麦治疗后的正常反应，所以不必担心。

血清i型胶原羧基端肽β特殊序列（ctx）、p1np和骨钙素是临床常用的三种骨转换标志物。 虽然血清ctx是骨吸收的标志物，p1np和骨钙素是骨形成的标志物，但三者的增加代表骨吸收加速，需要抗骨质疏松治疗。

绝经后骨质疏松症患者的抗骨吸收治疗是为了提高骨转换标志物（包括ctx、p1np、骨钙素）水平和骨密度^{[ 4]}。 绝经后骨质疏松症患者皮下注射狄诺塞麦后，其骨转换标志物水平会显着下降，然后逐渐上升。 一般注射后6个月，需要再次注射狄诺塞麦，否则随着病情进展，骨转换标志物不断升高，骨质流失的速度会再次加快。

是否有必要 服用四烯甲萘醌软胶囊吗？

甲萘醌软胶囊是维生素k2的同型物，是辅酶的γ-羧化酶。 理论上，服用甲萘醌软胶囊可以将体内不完全羧化的骨钙素转化为骨钙素，有助于增加骨密度^[5]。 因此，医生会推荐甲萘醌软胶囊用于血清骨钙素低的患者。

然而，目前大多数医院无法检测维生素k2，这意味着无法知道患者是否缺乏维生素 k2，服用甲萘醌软胶囊一段时间后，维生素k2水平是否充足或过量尚不清楚。

因此，宋女士可以去医院接受medix90 dxa骨密度测试来回答她心中的第一个问题。 宋女士不必再担心血清p1np水平为什么这么低以及是否需要治疗，因为这是接受地诺塞麦治疗的正常反应。 此外，服用甲萘醌软胶囊可能有益于骨密度。